部品購入フォーム｜ビットラン株式会社

部品購入フォーム

組織名
所属（部署）所属部署
氏名
郵便番号
住所
電話番号	※ハイフンを入れて入力してください
FAX
E-MAIL
ご購入製品	製品名：ご購入対象の製品名（本体型番など）をご記入くださいシリアルNo：ご購入対象のシリアルNoをご記入ください
ご注文部品	ご注文内容：名称と型式をご記入ください
ご注文金額	円＋送料及び代引き手数料（消費税含む）
ご注文方法 ※注意事項	クロネコヤマト便の代金引換御社が注文書を別途発行する（※個人を除く）この申し込みにて注文して請求書に従い振り込む（※個人を除く）その他（下記に見積希望など、ご希望をご記入ください）
備考	その他ご要望などご記入ください ※インストールディスクをご希望の場合は、インターフェース方式をご記入ください。
ユーザー登録	登録する登録済み ※不明な場合も登録してください