部品購入フォーム｜冷却カメラ｜ビットラン株式会社

冷却CCD,CMOSカメラ製品アフターサービス

組織名	※個人の方は「個人」とご入力ください。
所属（部署）
氏名
郵便番号
住所
電話番号
FAX
E-MAIL
ご購入製品	製品名:ご購入対象の製品名（本体型番など）をご記入ください。(例、BU-51LN）シリアルNo:ご購入対象のシリアルNoをご記入ください。(例、123456）
ご注文部品	※名称と型式をご記入ください。
ご注文金額	円＋送料及び代引き手数料＋消費税
ご注文方法 ※注意事項	クロネコヤマト便の代金引換御社が注文書を別途発行する（※個人を除く）この申し込みにて注文して請求書に従い振り込む（※個人を除く）その他（下記に見積希望など、ご希望をご記入ください。）
備考	その他ご要望などご記入ください。 ※インストールディスクをご希望の場合は、インターフェース方式をご記入ください。
ユーザー登録	登録する　登録済み